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VNA of Care New England
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Implante de desfibrilador cardioversor automático

(Desfibriladores cardioversores implantables [DCI], desfibrilador cardioversor automático implantable [DCAI])

Definición

Un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) es un dispositivo eléctrico pequeño. Se coloca dentro del pecho para controlar el ritmo cardiaco. Si el corazón comienza a latir de manera irregular, el dispositivo envía una descarga eléctrica. Dicha descarga es enviada para restaurar el ritmo normal. El implante de un desfibrilador cardioversor automático es la inserción quirúrgica de un DCI.
En la actualidad, el DCI combina la función del marcapasos y el desfibrilador externo. Un marcapasos también controla el ritmo cardiaco. Ayuda a que el corazón pueda restaurar su ritmo normal si está latiendo demasiado lento o rápido.
Desfibrilador Cardioversor Implantable
Imagen de Nucleus
Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

Razones para realizar el procedimiento

Los ventrículos son las cámaras del corazón inferiores de mayor tamaño. Los latidos irregulares en esta área pueden impedir que el corazón bombee sangre hacia el resto del cuerpo. El cerebro y los órganos vitales corren mayor riesgo. Esto también puede ocasionar muerte cardiaca súbita (MCS) o paro cardiaco. Algunos ritmos irregulares que pueden requerir un implante de DCI incluyen:
Los DCI se implantan en pacientes que:
  • Han sobrevivido a uno o más episodios de taquicardia ventricular, fibrilación ventricular o muerte cardiaca repentina.
  • Sobrevivieron a ataques cardiacos y corren alto riesgo de sufrir un paro cardiaco.
  • Padecen una afección conocida como miocardiopatía hipertrófica (músculo cardiaco agrandado que no funciona correctamente).
  • Tienen una alta probabilidad de desarrollar fibrilación ventricular sostenida o fibrilación ventricular.

Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento

  • Obesidad
  • Antecedentes de tabaquismo
  • Antecedentes de consumo de alcohol en exceso
  • Sangrado o irregularidades en la coagulación sanguínea
  • Uso regular de los siguientes medicamentos recetados: medicamentos para la presión arterial alta , relajantes musculares, tranquilizantes o sedantes, insulina, bloqueadores beta-adrenérgicos, anticoagulantes o cortisona
  • Uso regular de medicamentos que alteran la mente

Qué esperar

Antes del procedimiento

Se pueden realizar las siguientes pruebas antes de su procedimiento:
  • Análisis de sangre
  • Radiografía de tórax : estudio en el que emplea radiación para tomar una imagen de las estructuras internas del cuerpo, en especial, de los huesos.
  • Electrocardiograma (ECG) : estudio que registra la actividad del corazón al medir las corrientes eléctricas a través del músculo cardiaco.
  • Estudio electrofisiológico (EEF) : estudio que evalúa el estado del sistema eléctrico del corazón mediante electrodos ubicados en el corazón a través de los vasos sanguíneos.
En los días previos al procedimiento:
  • Hable con el médico acerca de los medicamentos que toma actualmente. Puede ser necesario interrumpir el uso de algunos medicamentos antes de realizar el procedimiento, tales como:
    • Aspirina u otros antiinflamatorios hasta una semana antes de la cirugía.
    • Medicamentos anticoagulantes como clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid).
El día antes y el día de su procedimiento:
  • La noche anterior, coma una comida liviana. No ingiera ni beba nada después de la medianoche.
  • Puede ser necesario que tome medicamentos. Tómelos únicamente con pequeños sorbos de agua.

Anestesia

Para realizar el implante de DCI, se emplea un sedante suave y anestesia local.
Una vez que se haya colocado el DCI, deberá ser probado. Para ello, se utilizará anestesia general .

Descripción del procedimiento

Se inserta un conducto intravenoso en el brazo. Este transportará un sedante que lo ayudará a relajarse. El área donde se va a implantar el ICD se limpia con antiséptico. Si es necesario, también se afeitará dicha área. Se inyecta anestesia local para adormecer la zona. Se realiza una pequeña incisión debajo de la clavícula derecha o izquierda.
Una sonda transporta las señales entre el corazón y el DCI. Dicha sonda se inserta a través de una vena en la parte superior del pecho hasta llegar al corazón. Con la ayuda de un monitor y de radiografías, se puede observar la sonda que se mueve a través de la vena. El cirujano crea un "saco" debajo de la piel en el lugar de la incisión. El DCI se implanta dentro de ese saco.
Con el DCI en su lugar, se incrementa la sedación. El cirujano evaluará cómo funciona el DCI. Para ello, se inicia un paro cardiaco. El dispositivo debería enviar una descarga eléctrica al corazón capaz de restaurar su ritmo normal. Se toman todas las precauciones para asegurar que éste sea un proceso seguro. Una vez que se determina que el DCI está funcionando apropiadamente y en el lugar correcto, el sitio de la incisión se cierra con puntos de sutura.

Después del procedimiento

Al día siguiente del implante, se le realizará un ECG y un análisis de sangre. Una radiografía de tórax garantizará que el DCI y la sonda estén en su lugar. Es posible que se vuelva a revisar el funcionamiento del DCI. Para ello, se requiere sedación. Su pulso, presión arterial, y sitio de incisión se revisarán regularmente.

¿Cuánto durará?

Tarda entre una y tres horas.

¿Dolerá?

Puede sentir tirones y presión en la piel durante el procedimiento, pero la anestesia debería disminuir el dolor. Después del procedimiento, usted puede experimentar algo de dolor o rigidez en el sitio de la incisión. Su médico puede prescribir medicamentos analgésicos para esto.

Posibles complicaciones

  • Perforación del tejido cardiaco o pulmonar
  • Daño a la vena
  • Infección
  • Sangrado
  • Moretones

Hospitalización promedio

De 1-3 días

Cuidado posoperatorio

Para garantizar una recuperación favorable, cuando regrese a su hogar , cumpla con lo siguiente:
  • Limpie el área de la incisión todos los días con agua tibia y jabón neutro como Cetafil. No frote el área de la incisión.
  • No se bañe durante cinco días después del procedimiento.
  • No maneje hasta por seis meses. Hable con su médico para determinar cuánto tiempo debería esperar para manejar.
  • Evite levantar objetos de más de 10 lb hasta por seis semanas después de la cirugía.
  • No realice actividad física intensa durante las cuatro a seis semanas posteriores a la cirugía. En especial aquellas actividades que involucren la parte superior del cuerpo.
  • Evite cualquier actividad que involucre el contacto violento con su pecho o abdomen, como deportes de contacto.
  • Retome el trabajo y las actividades cotidianas cuando esté listo. Puede retomar las relaciones sexuales tan pronto como pueda.
  • Haga y mantenga todas las citas postoperatorias.
  • Es posible que deba evitar:
    • Imagen de resonancia magnética ( IRM )
    • Terapia con calor (suele emplearse en la fisioterapia)
    • Maquinarias de alto voltaje o con sistema de radar, como las de soldadura por arco eléctrico, los cables de alta tensión, las instalaciones de sistemas de radar o los hornos para fundición
    • Transmisores de radio o televisión
  • No coloque el teléfono celular directamente sobre el dispositivo. Manténgalo del lado contrario al dispositivo. También pueden causar interferencia los auriculares que se usan con los reproductores de música (p. ej., iPods).
  • Cuando esté trabajando en un auto o barco, apague el motor. Puede interferir temporalmente con su dispositivo.
  • Antes de someterse a un procedimiento quirúrgico, informe a su cirujano o dentista acerca del dispositivo.
  • Consulte a su médico acerca del riesgo de atravesar los detectores de seguridad en los aeropuertos con su dispositivo. No permanezca mucho tiempo cerca de dispositivos de seguridad.

Resultado

Después de este procedimiento, gradualmente podrá regresar a la vida normal con unas cuantas excepciones.
Usted recibirá una tarjeta de identificación para llevarla consigo que contenga información importante sobre su DCI. Es importante que usted muestre esta tarjeta a cualquier médico, enfermera, dentista, u otro profesional en el cuidado de la salud al inicio de una visita en el consultorio o admisión en el hospital.
Si su corazón requiere una descarga por parte de su DCI, tal vez pueda sentirla. Antes de la descarga, puede sentirse mareado o aturdido. Esto se debe al ritmo cardiaco. La descarga administrada por el DCI puede sentirse como un ligero golpecito o una fuerte patada en el pecho. Si usted siente una descarga, trate de permanecer calmado y sentarse o recostarse. Si hay alguien con usted, pídale que se quede. Si se siente bien después de la descarga, contacte al consultorio de su médico para hacerle saber que sintió una descarga. Esta no es una emergencia, pero su médico puede querer que usted acuda para una revisión.

Llame a su médico si ocurre lo siguiente

  • Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
  • Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción del sitio de la incisión
  • Tos, dolor en el pecho, falta de aliento, o náusea o vómito severos
Los siguientes síntomas son urgencias médicas. Solicite asistencia médica si:
  • Se siente mareado o aturdido y no siente una descarga
  • Sigue teniendo síntomas después de una descarga
  • Siente tres o más descargas consecutivas

RESOURCES

American Heart Association http://www.americanheart.org

Heart Rhythm Society http://www.hrspatients.org

CANADIAN RESOURCES

Health Canada http://www.hc-sc.gc.ca

Heart and Stroke Foundation of Canada http://ww2.heartandstroke.ca/splash

References

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Revision Information

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