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VNA of Care New England
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Cirugía Aortoilíaca o Aortofemoral de Injerto de Bypass

Definición

Tanto el bypass aortoilíaco como el aortofemoral son operaciones en las que se colocan injertos (tubos artificiales) con suturas para crear un espacio alrededor de un área de la aorta o la arteria ilíaca que está estrecha o bloqueada.
La aorta es la arteria mayor que sale del corazón, permitiendo que la sangre oxigenada fluya a través del cuerpo. Cerca del nivel del ombligo, la aorta se divide en dos arterias ilíacas que luego se vuelven arterias femorales en el nivel de la ingle.
El bypass aortofemoral también se denomina bypass aorto bi femoral, ya que el nuevo injerto se hace en forma de una "y" al revés, con la parte superior adherida a la aorta y las partes inferiores unidas a cada una de las arterias femorales.
Aunque la mayoría de las cirugías de bypass involucran una incisión tradicional abierta, se está realizando investigación sobre cómo realizar estas operaciones a través de incisiones mucho más pequeñas, utilizando un escopio para ver las partes de manera interna (técnica laparoscópica o mini laparotomía).
Puente aortoilíaco
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Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

Razones para realizar el procedimiento

Para tener un buen flujo sanguíneo hacia la parte inferior del cuerpo, debe haber un buen flujo a través de la aorta, las arterias ilíacas y las arterias femorales. La aterosclerosis es una enfermedad en la que se acumulan depósitos pegajosos (placas) de calcio, tejido fibroso y colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos. Estas placas bloquean el flujo normal de la sangre dentro de los vasos sanguíneos afectados. Cuando el flujo sanguíneo disminuye, los tejidos al otro lado del bloqueo no reciben el oxígeno suficiente. Esto puede resultar en lo siguiente:
  • Dolor, el cual incrementa entre más camine o se ejercite (llamada claudicación intermitente)
  • Piernas o pies fríos
  • Piel escamosa, seca, enrojecida, con comezón o color café de las piernas o los pies
  • Llagas (úlceras) que no sanan y/o infectadas en la piel de su piernas o pies
  • Gangrena
  • Amputación de las extremidades gangrenosas
  • Daño nervioso

Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento

Qué esperar

Antes del procedimiento

Probablemente, el médico hará lo siguiente:
  • Examen físico
  • Análisis de sangre: se realizan para asegurar que no tiene una infección, que la sangre coagula adecuadamente, y para determinar el tipo de sangre en caso de que necesite una transfusión durante la cirugía o después de ésta.
  • Índice tobillo-brazo: esta prueba compara las medidas de la presión sanguínea en los brazos y en las piernas. Estos números deberían ser similares. Si los números de su piernas son significativamente menores a los que sus brazos, esto sugiere un bloqueo en las arterias que transportan la sangre a través de sus piernas.
  • Ultrasonido Doppler : este estudio utiliza ondas sonoras para examinar el flujo de sangre en las arterias. Puede determinar cuáles arterias están bloqueadas.
  • Angiografía : en este estudio, se inyecta un tinte en las arterias y se toman radiografías de las piernas. Debido a que el material de contraste no será capaz de fluir a través de áreas estrechas o bloqueadas por la placa, se identificará la ubicación específica de las obstrucciones. Otros tipos de angiografía mínimamente invasivos que se emplean en la actualidad también incluyen Angiografía por tomografía computarizada (ATC) y Angiografía por resonancia magnética (ARM).
En los días previos al procedimiento:
  • No tome aspirina u otros antiinflamatorios durante una semana antes de la cirugía, a menos que su médico le indique lo contrario. Usted también podría tener que dejar de tomar medicamentos anticoagulantes. Por ejemplo, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid). Consulte con el médico.
  • No coma o beba anda después de la medianoche la noche antes de su cirugía, a menos que su médico le diga lo contrario.
  • Consiga ayuda en casa después de que regrese del hospital.
  • Consiga que alguien lo lleve a casa cuando salga del hospital.
  • Use ropa cómoda.

Anestesia

La cirugía de la aorta se practica bajo anestesia general . Ocasionalmente, se agrega anestesia epidural para controlar el dolor posoperatorio. Habitualmente, se administran medicamentos intravenosos (IV) para ayudar a relajarse.
Cuando reciba la anestesia general, usted inicialmente respirará gases anestésicos a través de una máscara. Después se introducirá un tubo en la tráquea para que se pueda usar un respirador durante la operación. Al finalizar el procedimiento, quizá deba mantener colocado dicho tubo unas cuantas horas o incluso un día o más. Eventualmente, dicho tubo será removido.
Si usted también está recibiendo anestesia epidural, se le colocará un diminuto tubo catéter en el área de su espina y se le administrarán medicamentos adormecedores en la espina. Esto causará que todo su cuerpo esté totalmente dormido por debajo del área del catéter.

Descripción del procedimiento

Una vez que esté bien anestesiado, se hará una incisión de gran tamaño en el abdomen. Los vasos sanguíneos que deben operarse se encuentran detrás de muchos de los órganos internos, de modo que será necesario quitar estos órganos del camino con cuidado.
Brevemente se detendrá el flujo sanguíneo a través de los vasos que van a ser operados con tenazas en cualquier lado del área de la obstrucción. Un injerto hecho de un material artificial será cosido en el lugar ya sea de la arteria ilíaca o de la arteria femoral, en un área limpia de placa obstructiva. El otro extremo del injerto será adherido a la aorta justo por encima del área donde la obstrucción comienza.
Se quitarán las tenazas que se colocaron en los vasos sanguíneos que se están operando. El cirujano observará brevemente para asegurarse de que hay un buen flujo sanguíneo a través del nuevo injerto. Sus órganos internos se colocarán nuevamente de manera adecuada. El músculo abdominal será juntado y cosido para cerrarlo. La piel de la incisión se cerrará ya sea con suturas o grapas.

Después del procedimiento

Usted necesitará pasar 1-2 días en cama después de su operación. Probablemente permanecerá en el hospital por 5-7 días en total.
Después del procedimiento, asegúrese de seguir las indicaciones de su médico.

¿Cuánto durará?

La cirugía aortoilíaca y aortofemoral de bypass usualmente toma aproximadamente 3-4 horas.

¿Dolerá?

Debido a que las cirugías aortoilíaca y aortofemoral de bypass requieren una incisión abdominal grande, habrá dolor después de la operación. Usted recibirá analgésicos para ayudarle a estar lo más cómodo posible por varios días después de la cirugía. A veces, se deja colocado el catéter epidural por algunos días para aliviar el dolor.

Posibles complicaciones

  • Infección del sitio de la incisión o del injerto mismo
  • Obstrucción del nuevo injerto por coágulos sanguíneos
  • Sangrado
  • Complicaciones debido a la anestesia
  • Neumonía
  • Cicatrización
  • Infarto de miocardio
  • ACV
  • Problemas sexuales si se dañaron los nervios en el área pélvica durante la cirugía

Hospitalización promedio

Usted estará en el hospital por 5-7 días, dependiendo de cómo progrese y de si usted estaba debilitado antes de la cirugía.

Cuidado posoperatorio

  • Se administrarán analgésicos por medio de una vía intravenosa (IV) o un catéter epidural, si se colocó uno.
  • Usted será vigilado cuidadosamente en la unidad de cuidados intensivos (ICU, por sus siglas en inglés) por uno o dos días según se necesite.
  • Se utilizará un espirómetro de incentivo cada un par de horas durante el día para asegurarse de que respira profundamente y de que mantiene los pequeños sacos de los pulmones lo más abiertos posible. Esto puede ayudar a evitar la complicación de desarrollar neumonía .
  • Un tubo nasogástrico (NG, por sus siglas en inglés) puede ser colocado durante la operación para succionar los líquidos de su estómago. Dado que es probable que sus intestinos hayan dejado de funcionar normalmente durante la operación, no podrá tomar nada por boca hasta que comiencen a funcionar nuevamente. Luego se quitará la sonda nasogástrica y, desde ese punto, avanzará lentamente: empezará con una dieta líquida hasta llegar a una dieta de alimentos blandos y, finalmente, a una dieta regular.
  • Usted puede recibir pequeñas dosis de aspirina diariamente para ayudarle a evitar los coágulos sanguíneos.

Resultado

  • Podrá reanudar sus actividades habituales dentro de un lapso de seis semanas después de la cirugía.
  • Se espera que haya una mejora drástica en la capacidad total para caminar o hacer ejercicio en comparación con el estado preoperatorio.
  • Siga las indicaciones del médico respecto de cuándo puede comenzar a conducir, hacer ejercicio, levantar objetos y hacer esfuerzos.

Llame a su médico si ocurre lo siguiente

  • Fiebre, escalofríos
  • Tos , en particular si produce esputo
  • Falta de aire
  • Dolor en el pecho
  • Enrojecimiento, inflamación, o calor alrededor del sito de su incisión; secreción proveniente del sitio de la incisión
  • Náusea, vómitos
  • Dificultad para orinar, o dolor, ardor, orinar con frecuencia o sangrado cuando orina
  • Dolor o inflamación en los pies, las pantorrillas o las piernas

RESOURCES

American Heart Association http://www.americanheart.org/

Society for Vascular Surgery http://www.vascularweb.org/

CANADIAN RESOURCES

Heart and Stroke Foundation of Canada http://www.heartandstroke.ca/

Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES) http://www.ices.on.ca/

References

Braunwald E. Zipes DP, Libby P, Bonow R, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine . 7th ed. St. Louis, MO: WB Saunders Co; 2005.

Townsend CM, Beauchamp DR, Evers MB, Mattox KL, Sabiston DC, eds. Sabiston Textbook of Surgery . 17th ed. St. Louis, MO: WB Saunders Co; 2004.

Revision Information

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